图说 / 顺义妇儿病院首例腹腔镜下重生儿十二指肠闭锁手术

近日，北京儿童病院和北京儿童病院顺义妇儿病院两院区多学科团队奏凯为一位出身仅45小时、体重2500克的先天性十二指肠闭锁患儿壮壮（假名）进行了腹腔镜十二指肠闭锁根治术。术后患儿复原讲究，也曾到手出院。这亦然顺义妇儿病院首例腹腔镜下重生儿十二指肠闭锁手术。

壮壮的病例为宇宙凄婉的产前复杂诊断案例。徐女士（假名）孕23周产检发现胎儿十二指肠闭锁同一腹黑发育相配，来到北京儿童病院顺义妇儿病院母胎多学科（MDT）诊疗中心就诊。了解患者的病情后，两院区通力相助，立异诞生“产前—产时—产后”全周期诊疗模式，通过多个科室30余位巨匠的MDT诊断评估，为患儿制定了精确手术决策。

2025年1月22日，徐女士接纳剖宫产。壮壮出死后，立即被置入胃肠管并转入重生儿重症监护病房。腹部立位片及肠谈超声均说明了产前诊断。经巨匠诊断，壮壮的手术定于1月24日黎明，壮壮出身仅45小时后。手术罗致3毫米腹腔镜奉行十二指肠成型术，术中立异愚弄菱形缝合时期，出血量仅2毫升，较传统开腹手术缩小2/3复原期间。

术后，壮壮于气管插管下很快转入重生儿科，聚积提前准备好的呼吸机。在医护东谈主员的经心顾惜下，壮壮复原讲究，加奶历程到手。入院期间，在外科大夫的教训下，重生儿专科照顾团队与重生儿科大夫密切配合，对壮壮进行了术后肠外邃密化养分经管。术后第8天，壮壮终于不错吸食母乳。2月7日，壮壮到手出院。

图说 / 壮壮入院期间获取了医护东谈主员的经心顾惜

什么是先天性十二指肠闭锁？

十二指肠闭锁是重生儿期常见的消化谈误差，发病率约为1/10000，因胚胎期十二指肠发育相配导致肠腔彻底或部分结巴，激发吐逆、腹胀、喂养贫瘠等症状。若不足时调整，可能因养分不良、电解质错杂危及生命。约25%—40%的患儿同一唐氏玄虚征或其他先天相配（如肠旋转不良、环状胰腺等），需多学科长入诊疗。

若何早期发现先天性十二指肠闭锁？

1、典型症状

先天性十二指肠闭锁儿出死后24—48小时内即出现非胆汁性或胆汁性吐逆（进食后加剧）、上腹胀、排便蔓延或罢手，部分患儿腹部X线显现胃和近端十二指肠蔓延变成两个气液平面，远端肠谈无气体，即“双泡征”影像学领悟。

图说 / “双泡征”影像学领悟

以上 X 光片显现了十二指肠彻底结巴所见的典型双泡效应。较小的气泡代表近端蔓延的十二指肠（白色箭头）；较大的气泡代表胃（玄色箭头）。这种效应不错在十二指肠闭锁、十二指肠网、环状胰腺和十二指肠前门静脉中看到。在少许数情况下，旋转不良患者的 Ladd 带导致彻底十二指肠梗阻也可见到。

2、产前预警

产前超声可发现羊水过多及胎儿胃泡、十二指肠近端蔓延，产前诊断阳性率达35%—80%。产后确诊则依赖超声、上消化谈造影（阳性率92.9%）等检查。

腹腔镜手术在重生儿十二指肠闭锁调整中有何上风？

传统开腹手术创伤大、复原慢，而腹腔镜时期凭借微创、精确、复原快的上风，成为重生儿十二指肠闭锁的首选调整样式。

1、创伤小

仅需3—5毫米切口，减少术后苦楚与瘢痕。

2、复原快

术后平均入院期间约20天，有报谈最快7天可复原经口喂养。

3、并发症少

研讨显现，术后吻合口瘘发生率仅0.48%，肠梗阻发生率7.73%，且无数可通过二次手术惩办。

对于先天性十二指肠闭锁，家长需要谨防什么？

1、警惕高危要素

有先天误差眷属史、产检相配（如羊水过多）的妊妇需加强超声监测。

2、实时就医

重生儿出死后出现经常吐逆、腹胀，应立即禁食并就医，幸免误吸风险。

3、术后照顾

遵医嘱逐渐复原喂养，按时复查肠谈功能，监测养分现象。

参考文件：

1、Bethell GS, Long AM, Knight M, Hall NJ; BAPS—CASS: Congenital duodenal obstruction in the UK: a population—based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 105(2):178—183, 2020.doi:10.1136/archdischild—2019—317085.

2、Engwall—Gill AJ, Zhou AL, Penikis AB, et al: Prenatal sonography in suspected proximal gastrointestinal obstructions: Diagnostic accuracy and neonatal outcomes.J Pediatr Surg 58(6):1090—1094, 2023.doi: 10.1016/j.jpedsurg.2023.02.029.Epub 2023 Feb 17.PMID: 36907770.

3、李乐,余家康开yun体育网,关想茜等. 腹腔镜手术调整重生儿十二指肠梗阻单中心5年回来[J].2019,25(15).